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阻塞性睡眠呼吸暫停在兒科人群中很常見。如果不治療，該疾病與多種心血管和認知疾病有關，腺樣體扁桃體切除術是兒童最常用的外科手術之一，雖然大多數接受腺樣體扁桃體切除術治療阻塞性睡眠呼吸紊亂的兒童可以從手術中獲益，但手術后并發癥或持續性疾病的風險要求仔細考慮每個患者的外科手術干預的風險-效益比。此外，接受腺樣體扁桃體切除術治療阻塞性睡眠呼吸紊亂的兒童應在術后進行癥狀消退診斷，以確定是否需要進行額外的診斷或治療。

阻塞性睡眠呼吸紊亂（阻塞性睡眠呼吸紊亂）包括一系列夜間呼吸異常，從習慣性打鼾到坦率阻塞性睡眠呼吸暫停。一般懷疑梗阻性阻塞性睡眠呼吸紊亂最初是基于癥狀和體征。阻塞性睡眠呼吸暫停被定義為夜間氣流受限（呼吸不足）或阻塞（呼吸暫停）的周期性發作，伴有睡眠中斷，睡眠喚醒，氧飽和度下降和可能的高碳酸血癥。多導睡眠圖是阻塞性睡眠呼吸暫停明確診斷所必需的。

高風險人群-肥胖兒童（特別是如果嚴重的話）患有阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性遠遠超過瘦弱兒童。

需要治療的患兒-阻塞性睡眠呼吸紊亂（阻塞性睡眠呼吸紊亂）是兒童發病的重要原因。未經治療的阻塞性睡眠呼吸暫停可能導致生長障礙，認知和行為異常以及心血管效應，包括肺心病，右心室功能障礙和左心室功能不全以及系統性高血壓。不太嚴重的阻塞性阻塞性睡眠呼吸紊亂形式包括原發性打鼾（在沒有阻塞性睡眠呼吸暫停的情況下打鼾）也與認知技能降低，生活質量下降和兒童行為障礙有關。

外科治療

手術適應癥-根據具體情況決定開始治療阻塞性睡眠呼吸紊亂（阻塞性睡眠呼吸紊亂）。重要的考慮因素包括癥狀的嚴重程度，兒童的年齡，多導睡眠圖（PSG）異常，以及與阻塞性睡眠呼吸暫停相關的任何潛在的醫學問題或并發癥。阻塞性睡眠呼吸暫停兒童的治療決策將在單獨的主題評論中進行更詳細的討論。

對于患有中度或重度阻塞性睡眠呼吸暫停和腺樣體扁桃體肥大的健康兒童，腺樣體扁桃體切除術通常被認為是一線療法。對于患有多因素阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童，腺樣體扁桃體切除術也可以是初始治療，包括肥胖的貢獻，如果存在明顯的腺樣體扁桃體組織。肥胖兒童的阻塞性睡眠呼吸暫停通常在腺樣體扁桃體切除術后有所改善，盡管結果可能不如瘦孩子那么令人滿意。最后，對于沒有明確腺樣體扁桃體肥大的阻塞性睡眠呼吸暫停患兒，應考慮進行腺樣體扁桃體切除術。這是因為在這些情況下，淋巴組織仍然可以占據潛在上呼吸道的顯著比例。

患有唐氏綜合癥，顱面畸形，神經肌肉疾病或粘多糖病的兒童通常具有多因素阻塞性睡眠呼吸暫停，在多個部位具有氣道阻塞。因此，他們更有可能在圍手術期出現呼吸系統并發癥，并且在腺樣體扁桃體切除術后持續存在阻塞性睡眠呼吸暫停，如下所述。盡管如此，如果存在明顯的腺樣體組織，腺樣體扁桃體切除術通常是對這些兒童最合適的初始治療，并且通常導致阻塞性睡眠呼吸暫停的改善，即使阻塞性睡眠呼吸暫停沒有完全消退。藥物治療和/或輔助外科手術用作腺樣體扁桃體切除術的替代或補充，取決于個體患者的氣道阻塞的嚴重程度和具**置，以及相關的合并癥。

腺樣體扁桃體切除術的替代方案：

對于患有輕度或中度阻塞性睡眠呼吸暫停且沒有顯著的氧飽和度降低且具有可耐受的癥狀的健康兒童，觀察等待數月可能是可接受的替代方案。如果選擇這種方法，應在六個月內對兒童進行重新診斷，以防止臨床癥狀惡化，或在癥狀惡化時盡快重新評估。

當禁用腺樣體扁桃體切除術時，可以使用氣道正壓通氣治療。當患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者具有最小的腺樣體扁桃體組織，盡管腺樣體扁桃體切除術持續阻塞性睡眠呼吸暫停，或者非偏好非手術入路時，也可以使用它。

建議減肥作為阻塞性睡眠呼吸暫停肥胖兒童的輔助治療，因為肥胖有助于增加上呼吸道阻力。然而，如果存在腺樣體扁桃體肥大，也應考慮腺樣體扁桃體切除術。

手術技術-已經設計出各種用于去除扁桃體和腺樣體組織的器械。傳統上，最常見的方法是囊外（完全）扁桃體切除術，但是越來越多地使用囊內（部分）扁桃體切除術。

囊外扁桃體切除術-囊外扁桃體切除術（也稱為完全，全部或亞囊扁桃體切除術）包括用冷或熱技術去除整個腭扁桃體和周圍的筋膜或囊。越來越多地用于治療阻塞性阻塞性睡眠呼吸紊亂。在該技術中，使用微型清創器，雙極電外科剪刀或射頻消融裝置來減輕扁桃體實質的阻塞部分。

腺樣體切除術-在腺樣體切除術中，使用**尖銳的刮匙（尖銳或冷解剖），電烙術，消融術或微清除器從鼻咽部移除腺樣體組織的阻塞部分。該手術通常在軟腭收縮后經口進行，注意避免對腭下部或咽鼓管孔的創傷。偶爾也可能需要通過經鼻方法去除組織。

腺樣體切除術后殘留阻塞性睡眠呼吸暫停患者的處理

診斷程序-腺樣體扁桃體切除術后臨床上顯著的阻塞性睡眠呼吸暫停患者應進一步評估以確定梗阻部位并指導進一步的干預措施。在大多數情況下，第一步是靈活的光纖鼻喉鏡檢查，可以識別鼻咽狹窄，舌扁桃體肥大或喉軟化。如果需要更多信息，藥物誘導的睡眠內窺鏡檢查（DISE）或電影磁共振成像（MRI）可以幫助識別特定的阻塞部位。

藥物誘導的睡眠內窺鏡檢查-DISE，也稱為藥物誘導的鎮靜內鏡檢查，是評估殘留阻塞性睡眠呼吸暫停患者的常用方法。這包括在麻醉模擬睡眠期間使用柔性光纖喉鏡評估整個氣道，同時保持自發呼吸。DISE越來越多地用于評估在解剖學上容易發生多級塌陷的兒童的手術干預之前的氣道塌陷部位，或者在腺樣體扁桃體切除術后持續阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。

非手術治療方案

觀察等待-對于腺樣體扁桃體切除術后輕度殘留阻塞性睡眠呼吸暫停但很少或沒有癥狀的兒童，繼續觀察可能是適當的，正如觀察等待未接受手術的兒童的數據所示。腺樣體扁桃體切除術后輕度殘留阻塞性睡眠呼吸暫停的無癥狀兒童可能不需要積極干預。

體重減輕-體重減輕已被證明可以降低肥胖成人阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度。關于減肥，運動項目或飲食對肥胖兒童和青少年阻塞性睡眠呼吸暫停的影響的證據較少。盡管如此，鑒于兒童肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停之間存在密切關聯，應鼓勵患有肥胖癥和腺樣體扁桃體切除術后殘留阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童減肥并提供支持以協助這些努力。對于患有嚴重肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停和/或其他與肥胖相關的疾病的青少年，減重手術也可以是一種選擇。

藥物治療-鼻內皮質類固醇或白三烯調節劑治療主要用于治療輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，作為腺樣體扁桃體切除術或持續氣道正壓通氣（CPAP）治療的替代方法，這些藥物治療對腺樣體扁桃體切除術后輕度殘留阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童也有幫助，特別是如果同時存在鼻塞。

氣管切開術-氣管切開術可以考慮用于持續性嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童，盡管手術干預，特別是如果他們不耐受CPAP治療。它也可以被認為是嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停和氣道阻塞兒童的一線治療，不被認為是其他外科手術的合適候選人。盡管氣管切開術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停和氣道阻塞的有效方法，但多達43％至77％的兒童出現并發癥，包括出血，氣管食管瘺，意外拔管或管閉塞。