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摘要

對于早期乳腺癌，前哨淋巴結活檢是一種安全、精確的手術方式，已逐漸替代腋窩淋巴結清掃術成為早期乳腺癌治療的標準術式。隨著研究的深入，前哨淋巴結活檢的應用范圍更廣，術后生活質量顯著改善，但其操作尚需要進一步統一規范。乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一，其發病率有逐年上升的趨勢。傳統外科手術治療均包括腋窩淋巴結清掃，其創傷大、并發癥多，嚴重影響患者生存質量。前哨淋巴結是原發腫瘤轉移的第1站區域淋巴結。近年來循證醫學的證據顯示前哨淋巴結活檢術能夠準確地反應腋窩淋巴結的分期。

乳腺前哨淋巴結活檢手術分析總結

乳腺癌手術經歷了Halsted根治術、擴大根治術、改良根治術和保留**等術式，上述術式均強調對腋窩淋巴結的廓清．這有助于判斷預后和術后輔助治療的選擇，但腋窩淋巴結清掃有諸多并發癥，如上肢水腫、疼痛、感覺及功能障礙等，且是否延長生存期仍有爭議。最新研究表明早期乳腺癌患者多數無腋窩淋巴結轉移，臨床上相當一部分早期乳腺癌患者存在著過度地進行腋窩淋巴結清掃．增加了并發癥的發生率，影響患者的生存質量，延長住院時間及醫療費用，因此前哨淋巴結活檢以逐漸成為乳腺手術主要術式。

目前在廣大基層醫院對于前哨淋巴結定位主要依靠染料定位法，對于染料定位主要有兩種：1、美蘭，2、納米碳。這兩種染料使用時要注意如下五個方面：
1、對于保乳手術患者，注射納米碳時應注意避免皮膚表面殘留，因為納米碳一旦殘留在皮膚表面將成為永久印記；美蘭如注射過淺，極易引起不表皮壞死，這也應注意因此應堅持皮下注射。因此對于保乳手術應選用美蘭更為合適。
2、注射后多張時間尋找淋巴結問題，往常文獻中提示為10~15分鐘，根據最新文獻研究及臨床實踐證明，應在注射3`5分鐘即可進行前哨淋巴結活檢，這樣不至于淋巴結過分被標記，提高前哨淋巴結檢出率。
3、關于注射部位問題，大部分學者和研究認為應將染料注射在患者的腫瘤周圍或腫瘤實質內部中[1]，本人工作經驗進行乳暈皮下四點注射，就可以足夠滿足對前哨淋巴結準確標記。
4、關于前哨淋巴結定位問題，對于前哨淋巴結尋找出乳腺單乳切除不需另做切口外，保乳手術常需要在腋窩下緣另做切口，因此時處脂肪結締組織較多，特別是肥胖患者更不易準確尋找到前哨淋巴結，因此本人在術前常先進行前哨淋巴結表面皮膚定位，以腋頂、胸大肌外緣、乳腺外側緣、背闊肌上緣組成平行四邊形并平分九部分，外下四個部分組成小的四邊形，前哨淋巴結就在此位置，在此定位處極易尋找到前哨淋巴結。
5、關于前哨淋巴結個數問題，有文獻報道前哨淋巴結活檢個數不應多于6個淋巴結，否則說明有非前哨淋巴結檢出。

當前前哨淋巴活檢術作為當前臨床使用頻率較高的乳腺癌治療方法，但是在臨床實踐過程中仍會出現檢出率低、誤檢出率高的問題，因此要掌握正確手術方法及技巧，提高前哨淋巴結活檢準確性。

參考文獻：
1、《應用亞甲藍作為乳腺癌前哨》作者：顏曉敏，章聯，許誠等。
2、《淋巴結示蹤劑的臨床分析》[J]，中華普外科手術學雜志（電子版），2017，11（5）：449-450。